浅议从创口瘢痕形态推断和认定致伤物
河南省修武县检察院 孟繁旺
在法医学临床实践中，法医学临定人对致伤物的准确推断和认定，将为案件侦查提供线索，为案件审判提供依据。因此，根据损伤创口愈合后形成瘢痕形状和特征，来推断和认定致伤物是法医学损伤鉴定的重要任务之一。本文根据法医学有关理论及法医学检验实践，就此问题作粗浅探讨。
一、 采用辨证思维方法科学认定
瘢痕是伤口经过肉芽组织填补修复以后的最终产物，是创伤愈合后所遗留的记号。皮肤创伤愈合过程中受到损伤机理、创伤的性状和炎症现象以及医治过程中操作技术、身体特异体质等诸因素的影响，使创口瘢痕表现千差万别，因而单从瘢痕的形状和特征来推断和认定致伤物是十分困难的。但是，对创口瘢痕的认识又是有一定规律可循的，这就要求法医学鉴定人员除了着眼于体表组织形态学改变，对每个瘢痕仔细观察之外，还需要了解案情和现场勘验，以及熟悉用于形成瘢痕的各种致伤物样品信息。凭借工作中累积的实践经验和辨证思维方法正确分析，一般可以推断出致伤物是钝器还是锐器，甚至某种凶器所致。如找到可疑凶器，应与瘢痕相比对，测量两者的宽度是否相同，以及形态特征是否相吻合，一般来说，瘢痕越多，所反映的特征越多，越能判定致伤物。
二、 认真总结各类致伤物所致瘢痕的形态特征
创口的愈合是一种以再生为基础的修复性病变，包括渗出、吸收、组织新生及机能恢复等过程。损伤的轻重及创口的形态、组织破坏的多少、伤后治疗情况、创口有无感染、机体状况等，对愈合的难易与恢复的程度，以及愈合后的瘢痕形态有直接关系。在切割、砍创、刺创等组织破坏较少，而且创缘整齐、能够合拢的创口，一般充血、水肿及炎性反应轻微，如无感染，则仅需较少肉芽组织的修补即能完成创口愈合，一般约需7天，新生的肉芽组织形成纤维性结缔组织。愈合后的瘢痕轻微而平滑。
反之，创口组织挫灭及缺损较大，或有污染、或有感染时愈合迟缓，创口的修复则主要以结缔组织再生填补，故愈合后形成较大的瘢痕。
各类致伤物形成的瘢痕特点：
锐器创：如处理得当，痊愈经过很快，瘢痕呈平滑的线状，割创较长，刺割创较短，刺创为点状，皮肤能移动，不与皮下组织粘连；化脓的锐器创，则瘢痕可呈弯曲状，并与皮下组织粘连，不易移动。
钝器创：如头皮挫裂创，帽状腱膜收缩，则瘢痕宽阔，弯曲不直，如有化脓，愈合后，可与颅骨紧密粘连。
枪弹创：枪弹创形成的瘢痕，则因弹头的性状、射击的距离、损伤的部位以及射入口与射出口的区别，而有很大的差异。例如：近距离射击的射入口瘢痕呈类圆形，且其周围皮下有火药性文身样色素沉着，其对侧部的不整齐短直的瘢痕，可以推断为射出口治愈痕迹。
烧伤或冻伤：程度不同，后果亦不同，瘢痕多呈不整齐带有皱褶的形状；汤泼伤（如滚油等）的瘢痕，则呈流柱状。高温烧伤瘢痕与化学性物质灼伤的瘢痕相类似。
三、 总结某些特殊瘢痕的特点
由于创口形成的性质和损伤程度不同，可形成大小、长短、硬度及形态各异的瘢痕。在没有经过扩创治疗和感染的情况下，刀割、砍器刃部砍伤、双刃刺器穿刺形成的创口，愈合后的瘢痕多呈平滑的线状，两端比较窄细，甚至锐利，可反映出切割、砍创、穿刺创的大致形态。单刃刺器和砍器刃部与一侧棱边形成的瘢痕，多呈一端较钝，一端较锐的平滑短条状或条状瘢痕，可以反映出其原始创口形态，这可能与钝角的形成机制及其对合不良有关。刺器瘢痕的宽度和形态可以反映出刺器刺入横断面的宽度和形态。如点状、三角形等。剪刀倾斜剪铰瘢痕呈“ｖ”形。挫裂创的瘢痕边缘多不整齐，而且不平滑，也较宽大，多呈条状、不规则状、星芒状、弧形或“L”形，有的留有痂皮印痕或色素沉着。这些瘢痕可反映出原创口形态。
四、 案例分析：
王某，男，42岁，2001年2月24日被人用酒瓶砍伤头部。同年6月15日进行检验。右太阳穴部有一4×1厘米弧形瘢痕，右颧骨下有一2×1厘 米瘢痕。枕外粗隆处人一2.5×1厘米的条形瘢痕。上述瘢痕均不平滑，边缘不整齐，两端较钝。此例伤情经检验认定致伤物为锐器。
张某，男，28岁，2002年12月2日被人用匕首扎伤，同月28日进行检验。右大腿后侧有一2×0.4厘米的瘢痕，表面附有痂皮，边缘不整齐，两端亦较钝。此例伤情经检验认定致伤物为锐器。
李某，男，34岁，2003年6月16日被人用木棍打伤左眼，同月24日进行检验。左巩膜有一1.5×0.1厘米瘢痕，边缘不整齐，两端钝，周围伴有陈旧性出血。此例伤情经检验认定致伤物为钝器。