灾 害 报 告 书
年 月 日
- 受害者 姓名 性别男·女 出生日期 （ 岁） 年 月 日 生 进公司日期 年 月 日 合计（ 年 个月） 所属单位 职位 年资 年 月 日到职 合计（ 年 个月） 灾害发生状况 发生时间 年 月 日（星期 ） 早上·下午 时 分 天气 发生地点 工作名称 受伤部份·受伤名称 医疗机构 灾害程度 死亡（ 月 日早上·下午 时 分 地点 ） 治疗天数 日 入院天数 日 休假天数 日 灾害发生状况 灾害原因 草图（图示灾害状况） 灾害损失（会计部所记载）直接费用停业损失计 今后对策